Fraudes des assurés aux arrêts de travail
Les fraudes les plus fréquentes concernent les assurés, représentant 68% des dossiers de fraudes détectés. Cependant, ces fraudes ne représentent que 40% du montant total. Une grande partie de ces fraudes concerne les arrêts de travail, avec des techniques de plus en plus sophistiquées. Les assurés peuvent acheter des kits d’arrêts de travail ou des fausses ordonnances, et peuvent même être recrutés par des fraudeurs pour récupérer des médicaments avec de fausses ordonnances. Pour lutter contre ces fraudes, plusieurs mesures ont été mises en place, telles que l’incitation à l’envoi direct et électronique de l’arrêt de travail par le médecin, l’encadrement des téléconsultations et le recrutement de cyber-enquêteurs.
Fraudes des professionnels de santé
Les fraudes les plus coûteuses concernent les professionnels de santé, représentant 15% des dossiers mais 53% du montant total détecté. Parmi ces fraudes, les pharmaciens sont responsables de 1,2 million d’euros de délivrance fictive de médicaments, tandis que les infirmiers sont responsables de 1,6 million d’euros pour des actes fictifs et des facturations abusives. Des mesures ont été prises pour détecter ces fraudes, comme des contrôles intensifiés sur les audioprothésistes qui représentent une nouvelle tendance depuis la mise en place du dispositif 100% santé.
Renforcement des moyens de lutte contre la fraude
Pour traquer les fraudeurs de manière plus efficace, l’Assurance maladie va recruter et former 60 cyber-enquêteurs en 2024. Ces agents, disposant de prérogatives de police judiciaire, seront en collaboration avec d’autres organismes tels que la police, la gendarmerie et la justice. La lutte contre les fraudes à l’Assurance maladie est un enjeu majeur qui nécessite un renforcement des moyens humains et techniques. D’ici 2027, jusqu’à 300 nouveaux agents seront affectés à la lutte contre la fraude à l’échelle nationale.
En conclusion, la fraude à l’Assurance maladie en Haute-Garonne est en augmentation, avec 9 millions d’euros détournés en 2023. Les assurés et les professionnels de santé sont les principaux responsables de ces fraudes, utilisant des techniques de plus en plus sophistiquées. Pour lutter contre ces fraudes, des mesures sont prises, telles que le renforcement des moyens de contrôle et la création de pôles de cyber-enquêteurs. La lutte contre la fraude à l’Assurance maladie reste un défi constant qui nécessite une vigilance accrue.
